الركبة الاصطناعية

يصاب المريض، الذي يعاني من تلفيات شديدة في الركبة، نتيجة للإصابة بالروماتزم أو التعرض للأذى، بألم، أحيانا لا يحتمل، ويصبح المشي أو تسلق السلالم ضربا من المعاناة. وقد يشعر المريض بالألم سواء كان جالسا أو واقفا أو ماشيا. ولكن ما الحل؟ طبيب جراحة العظام كريس ويتلي من مركز دبي للعظام والمفاصل يقدم حلولا لهذه الحالة، ولعل أهمها هو القيام بعمل جراحي لتركيب ركبة اصطناعية مكونة من قطعتين الأولى معدنية مصنعة من البلاتين والأخرى من البلاستيك.
يهدف هذا العمل إلى وقف معاناة المريض الذي يكون قد فقد في الغالب الغضروف الذي يحمي عظام الركبة من الاحتكاك. ويقول الدكتور كريس: في حال لم تسعف المريض الأدوية أو تغيير طبيعة ومستوى نشاطه، حتى في حال استخدام العكاز أثناء المشي عند ذلك لا بد من التفكير جديا بمراجعة جراح العظام استعدادا لإجراء عملية جراحية لتبديل الركبة المصابة بأخرى اصطناعية. ويمكن أن تؤدي هذه العملية إلى التخلص من الألم ويصبح المريض قادرا على ممارسة حياته الطبيعية دون أية مشكلات أو عوائق. وكانت أول عملية استبدال للركبة جرت في العام 1968، وكانت الحدث الأهم في عالم جراحة العظام في القرن الماضي. وفي الواقع فإن أكثر من 300 ألف مريض يخضعون لعمليات جراحية لتركيب ركب اصطناعية كل عام في الولايات المتحدة وحدها.
«الصحة أولا» التقت في مركز دبي للعظام والمفاصل في دبي مؤخرا جراح العظام الدكتور ويتلي كريس الذي شرح بإسهاب كيف تتم العملية والمواد المستخدمة في تركيب الركبة الاصطناعية البديلة. وهو يلقي الضوء بأسلوب بسيط حول كيفية القيام بهذه العملية بأسلوب بسيط حتى يفهم القارئ أهمية وقيمة ذلك الإجراء الجراحي، قبل أن يقدم على إجراء أية عملية. يقول الدكتور كريس إن الركبة هي المفصل الأكثر أهمية في الجسم حيث تكون الحاجة ماسة إلى نشاطها في أي عمل يقوم به الإنسان يوميا. وتتكون الركبة من الطرف السفلي بعظمة الفخذ التي تدور وتتحرك على الطرف العلوي بعظمة القصبة وعلى كأس الركبة (الصابونة) في ثلم يقع في طرف عظمة الفخذ.
وتتصل أربطة ضخمة بعظمة الفخذ والقصبة من أجل ثبات الركبة. وتمنح عضلات الفخذ الطويلة القوة لها. وتغطى السطوح حيث التقاء العظام الثلاث بمادة غضروفية خاصة ناعمة الملمس تقوم بلعب دور الوسادة التي تستند إليها تلك العظام لتمكنها من الحركة السهلة.
أما كل السطوح المتبقية من الركبة فهي مغطاة بغشاء ناعم رقيق. ويطلق هذا الغشاء مادة سائلة خاصة تقوم بعملية تشحيم الركبة مما يقلل احتمالات الاحتكاك في الركبة الصحية إلى صفر. وعلى الأغلب فإن تلك الأجزاء الثلاثة المتصلة بالركبة تقوم بأداء أدوارها بتناغم ودقة كبيرين، لكن إصابة تلك المنطقة بالأمراض أو بحادث ما يضر بها تكون من نتائجه أن المريض يعاني من الألم وتضعف عضلاته وتتقلص وظيفة الركبة إلى أدنى حد.
التهاب الركبة
من أكثر الإصابات شيوعا التهاب الركبة وهي حالة تجعل المريض غير قادر على تحريك ركبته التي تصبح عاجزة عن القيام بوظائفها. ومن الحالات المرضية الأخرى الإصابة بالروماتزم المؤلم. الالتهاب العظمي المفصلي يحدث في العادة بعد سن الخمسين وفي هذه الحالة تصبح عظام الركبة طرية وتتآكل وينجم عن ذلك حدوث تآكل تدريجي نتيجة لاحتكاك العظام الواحدة على سطح الأخرى، وهو ما يؤدي إلى التسبب في نشوء ألم شديد وإلى تيبس في حركة الركبة.
الروماتزم وهو المرض الذي يجعل الأغشية الناعمة الزليلية تصبح كثيفة نتيجة للالتهاب، وهو ما يؤدي إلى زيادة إفراز السائل الزليلي بصورة مفرطة مما يؤدي إلى ملء الفراغات الموجودة في الركبة. ويؤدي ذلك إلى حدوث التهاب يعمل على الحاق التلف بالغضروف وفي نهاية المطاف إلى التسبب في تلاشي ذاك الغضروف يتبعه ألم شديد في الركبة.
التهاب المفاصل الكلومي يمكن أن يتبعه تدهور شديد في وضع الركبة الصحي. وقد يؤدي حدوث كسر في الركبة أو سقوط حاد عليها أو إصابة الأربطة الواصلة ما بين العظام إلى تعريض الغضروف المفصلي إلى التلف مع مرور الوقت وهو ما يتسبب في ألم شديد في الركبة وإلى وهن في دورها الوظيفي.
الاستبدال الكامل للركبة
يتوقف القرار الأخير على استبدال الركبة بأخرى اصطناعية بالكامل على مدى التنسيق بين المريض وأفراد عائلته وبين طبيب العائلة وجراح العظام. وقد يقوم طبيبك بتحويلك إلى جراح عظام للقيام بعملية تقويم شاملة لمعرفة ما إذا كانت العملية ستفيد المريض. ويمكن أن يناقش الطبيب بدائل لعملية استبدال الركبة بالكامل مثل استبدال جزئي للركبة من خلال عملية يكون فيها العمل الجراحي في الحد الأدنى.
الأسباب التي تجعلك تستفيد من عملية استبدال الركبة بالكامل تشمل الأمور التالية :
* ألم الركبة الشديد الذي يحد من نشاطك اليومي، بما في ذلك المشي أو صعود السلالم وحتى الوقوف أو الجلوس. ويمكن أن يجد المريض صعوبة في المشي مع الشعور بالألم الشديد وقد يحتاج لاستخدام عكاز أو عكازين.
* الشعور بألم خفيف أو شديد أثناء الراحة سواء كان ذلك في النهار أو الليل.
* التهاب وتورم مزمن للركبة لا تتحسن سواء بالراحة أو المشي.
* تشوه الركبة بتقوص إلى الداخل أو إلى الخارج.
* تيبس الركبة وعجز عن ثنيها أو مدها.
* عدم الحصول على الأدوية المضادة للالتهابات غير ستيرويدية. وتختلف تأثيرات تلك الأدوية في لجم ألم الركبة اختلافا كبيرا من شخص لآخر. وقد تصبح هذه الأدوية أقل فعالية بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهابات مفصلية شديدة في الركبة.
* عجز عن تحمل أو مضاعفات من ألم العلاج.
* فشل في حدوث أي تحسن جوهري باستخدام علاجات أخرى مثل حقن الكورتيزون والعلاج الطبيعي أو الحالات الأخرى ذات الطبيعة الجراحية.

ويلاحظ أن معظم المرضى،الذين يخضعون لعمليات تبديل الركبة، تتراوح أعمارهم ما بين الستين والثمانين، لكن يأتي دور طبيب جراحة العظام لتقويم وضع كل مريض على حدة. ويعتمد قرار اتخاذ العملية الجراحية على مدى صعوبة وضع المريض وعجزه عن المشي وليس السن. وقد أنجزت عمليات جراحية لاستبداد الركبة التالفة بأخرى اصطناعية لأشخاص في سن المراهقة يعانون من التهاب المفاصل وأشخاص يعانون من اهتراء في العظام.

التقويم العظمي الجراحي
يتكون التقويم العظمي الجراحي من مكونات عدة :
* تاريخ حالة المريض حيث يقوم الطبيب بجمع سيرة الحالة المرضية ويقوم بسؤال المريض عن مدى الألم الذي يشعر به وقدرته على استخدام الركبة.
* الفحص البدني لتقدير مدى الحركة في الركبة والثبات والقوة والاستواء.
* يتم أخذ صورة أشعة إكس لتحديد حجم التلفيات في منطقة الركبة والتشوه الذي وصلت إليه.
* إجراء فحوصات للدم من حين لآخر، والتصوير بالرنين المغناطيسي أو القيام بعملية مسح للعظم وهو ما يحتاج إليه الطبيب لتحديد حالة العظم والأنسجة وطراوة الأنسجة الخاصة بالركبة.
ويقوم طبيب الجراحة العظمية بمراجعة نتائج التقويم ويبحث إمكانية استبدال الركبة بالكامل وأفضل الطرق لتخلص المريض من الألم حتى تقوم الركبة بوظيفتها. أما خيارات العلاج الأخرى فتشمل الاستطباب والحقن والرياضة البدنية وأنواع أخرى من العمليات الجراحية ويقم أيضا بمناقشة الحالة ويقرر أي جانب علاجي ينتهجه. كما سيقوم الطبيب الجراح المعالج بإيضاح المضاعفات التي يمكن أن يتعرض لها المريض نتيجة لعملية الاستبدال ويشمل ذلك الأمور ذات الصلة بالجراحة نفسها و تلك التي تحدث بعدها.

توقعات واقعية حول جراحة استبدال الركبة
ينبغي أن يفهم المريض طبيعة الإجراءات الجراحية التي يمكن أن تجعل العملية ناجحة أو قد تجعلها غير ذلك، وهي عناصر مهمة في اتخاذ القرار فيما إذا كان المريض يرغب أو لا يرغب في إجراء العملية. ويمكن ملاحظة أن 90 في المئة من الأشخاص الذين يخضعون لعمليات استبدال الركبة يشعرون بتحسن خاصة تراجع الألم وبتحسن كبير في القدرة على القيام بالأنشطة الشخصية اليومية.
لكن لا بد للمريض أن يعي أن الركب الاصطناعية لا تعني أن يقوم المريض بعد الشفاء بأنشطة رياضية من الدرجة الأولى كما كان في السابق أي قبل أن يصاب بحالة بالتهاب المفصل. في أعقاب العملية الجراحية ينصح المريض بتجنب بعض أنواع الأنشطة بما في ذلك القفز لمسافات عالية وتستمر تلك الاحتياطات حتى آخر حياة المريض.
ويلاحظ أيضا أنه مع الاستخدام العادي والنشاط تطور كل ركبة مستبدلة بعض الاهتراء في الركبة. كما أن النشاط المفرط أو الوزن قد يسرع هذا الاهتراء الطبيعي ويؤدي إلى التسبب في أن تصبح الركبة رخوة ويبدأ الألم بالعودة من جديد. ولكن مع قيام المريض بنشاط يتناسب مع الوضع الصحي الجديد فإن الركبة المستبدلة يمكن أن تعيش لسنوات طويلة.
قبيل العملية
يتم القيام بفحوصات عدة مثل أخذ عينات للدم وتخطيط القلب وأخذ عينة من البول، وذلك قبل أن يخطط جراح العظام القيام بالعملية الجراحية.
إعداد البشرة والساق
ينبغي ألا تكون هناك أية أمراض جلدية أو حساسية على الجلد عند الركبة والساق. وكذلك في حال وجود ورم مزمن في الجزء السفلي من الساق. ويفضل إبلاغ جراح العظام بمثل تلك التفاصيل قبيل العملية الجراحية، وفي حال وجود أي من تلك الحالتين فإن الأفضل إعداد البشرة للعملية.
التبرع بالدم
قد تنصح بالتبرع بدمك قبل العملية وسيتم تخزين الدم الذي ستحتاج إليه بعد الجراحة.
العلاجات الطبية
ينبغي على المريض أن يبلغ طبيب الجراحة العظمية بالعلاجات الطبية التي يخضع لها، وسيبلغ الطبيب المريض أي من تلك العلاجات التي ينبغي إيقافها وأي منها التي يمكن الاستمرار في تناولها بعد الجراحة.
تقييم الأسنان
على الرغم من أن حوادث العدوى بعد استبدال الركبة نادرة الحدوث فإن العدوى المرضية قد تأتي عن طريق البكتيريا التي تدخل من الفم عن طريق تيار الدم إلى الركبة. وينبغي التفكير بجدية في خلع السن المتسوس وينبغي تنظيف الأسنان تماما قبل إجراء عملية استبدال الركبة.
التقييم البولي
ينبغي قبل إجراء العملية القيام بتقييم للمسالك البولية عن طريق فحص البولية للتعرف على احتمال وجود إصابات مرضية. كما ينبغي علاج الكبار في السن المصابين بأمراض البروستاتا قبل التفكير بإجراء العملية.
على الرغم من أن المريض سيكون قادرا على المشي مستعينا بعكازين أو جهاز المشي (مشاية) بعد فترة وجيزة من إجراء العملية، إلا أنه ينبغي أن يعفى لبضعة أسابيع من الطهي، التسوق، الاستحمام والقيام بأعمال الغسيل وحده، كما أن على المريض قبل الخروج من المستشفى أن يعد ترتيبات مقدما لمعرفة من سيأخذه من المستشفى وينبغي أن يعد نفسه للإقامة لفترة قصيرة في مركز للرعاية إذا لزم حتى يحظى بالرعاية والعناية خلال فترة التعافي.
* متى تقومون بعملية استبدال الركبة بأخرى اصطناعية؟
- لقد قام بزيارتي ثلاثة مرضى، وهم يعانون من مشكلات في الركبة قد تستوجب زرع ركب اصطناعية. والحقيقة فإن أكثر الأسباب التي تجعل المريض يراجع طبيب جراحة العظام هي معاناته من ألم في الركبة وتراجع القدرة على تحريك الركبة كما اعتاد سابقا.
وفي هذا الوضع فإن الطبيب قد يطلب من المريض القيام بتدريبات رياضية معينة، أو الخضوع للعلاج الطبيعي أو تناول بعض العقاقير الطبية التي تعالج التهابات غضروفية ويمكن أن يعطي الطبيب مريضه حقنة. ولكن تكون الآلام التي يشعر بها المريض عارضة وهي سرعان ما تزول دون أي سبب معينة.
مؤخرا أجريت عملية لشاب قمنا بها بإصلاح الأربطة المفصلية بعد أن قمنا بثقب الركبة ومعاينة الإصابة باستخدام منظار وكاميرا تلسكوبية. لقد كان الشاب يعاني من وجود حفرة كبيرة في عظم الفخذ وبدا الوضع وكأن ركبة المريض فقدت قطعة كبيرة من الغضروف وباتت الصورة تكشف عن احتمال فقدان عظمة كبيرة من عظم الفخذ مما جعل العظم ضعيفا.
وكان المريض يشعر بإرهاق وتعب في ركبته. وحاولت إيجاد تفسيرات عن ذلك الفراغ في ركبة المريض، ولكني لم أجد إجابة شافية. لو كان عمر ذاك المريض 60 عاما كنت قلت له إنك بحاجة لركبة اصطناعية، لكنني قلت للشاب أنصحك عدم استبدال الركبة بأخرى اصطناعية.
لقد سألتني لماذا ومتى تلجأ إلى القيام بعملية استبدال الركبة بأخرى اصطناعية، وكيف يمكن أن تنجح. أقول إذا كان عمر المريض أكثر من 60 سنة ويريد مني أن أغير نصف الركبة أو كل الركبة فأقول له «انتبه، كم حجم المعاناة التي تعانيها من ركبتك؟» فإذا كان رده استطيع القيام بعملي وأتمشى، سأكتفي بإعطائه بعض الأدوية.
أما إذا قال المريض سئمت من العلاج بالأدوية والعلاج الطبيعي ويعاودني الألم بشدة وفي كل لحظة، ولم أعد قادرا على التنزه مع أسرتي مشيا على الأقدام لأن الألم متواصل فأوصي بأن يخضع لعملية جراحية لتغيير ركبته بأخرى اصطناعية. ونستخدم عادة مفصلا بلاستيكيا مصنع من مادة البوليثيلين شديدة الكثافة لتحمل التآكل ومعه مفصل آخر مصنع من التيتانيوم أو الكوبالت أو الكروميوم وفي مجموعه لا يزيد وزن المفصل الاصطناعي عن 15 أو 20 أونصة،
ويعتمد ذلك على حجم القطعتين، ويمكن للركبة الاصطناعية أن تستمر تعمل بكفاءة ما بين 15 إلى 20 عاما بنسبة 95 في المئة. ما أن يحضر المريض إلى المستشفى حتى نقوم بإعطائه مهدئات حتى ينام وعلى الأغلب نقوم بتخدير الجزء السفلي من جسمه، وعند إنتهاء العملية ويزول مفعول التخدير لن يشعر المريض بالألم الذي كان يشعر به دائما في السابق.
وخلال العملية تظل الركبة في وضعية الثني حتى تبرز كل القطع التي سيتم استبدالها. وفي العادة يلجأ الطبيب إلى البدء بالعملية من الجانب الأمامي للركبة أي أمام كأس الركبة مباشرة ويتم فتح شق وتزاح العضلة الرباعية إلى الجانب لكشف أسطح العظام. وبعد أخذ مقاسات عدة لضمان أن الركبة الجديدة ستتخذ موقعها بالصورة المناسبة.
وعقب ذلك نقوم بتقليم أطراف العظم التالفة والخشنة سواء في رأس عظمة الفخذ أو عظمة القصبة ويتم التخلص من الأجزاء الضعيفة ويقوم الطبيب بتجويف جزء من رأس عظمة القصبة حتى يمكن إدخال وتد المفصل المعدني ليصبح على نفس مستوى المفصل الطبيعي قبل العملية الجراحية ويقوم الطبيب الجراح بإعادة الأربطة المنكمشة إلى وضعها الطبيعي حتى تقوم باستعادة دورها العادي في تحريك الركبة.
وبعد ذلك يقوم الطبيب باختبار القطعة البديلة ويفحص توازنها وفي معظم الحالات نقوم باستخدام مادة اسمنتية خاصة لتقوية الأماكن التالفة من العظم ونقوم بعملية ترميم شاملة. وتتكون المواد الاصطناعية البديلة من مواد قوية قادرة على مقاومة التآكل لفترات طويلة، ونقوم بوضع غطاء بلاستيكي صغير على «الصابونة» أو كأس الركبة، تلك هي عملية استبدال الركبة.
وللتبسيط أكثر يمكن القول أن الركبة أقرب الشبه بمفصلات الباب لقدرتها على الانثناء مثل مفصل الباب بالضبط. ولكن في واقع الأمر فإن الركبة هي أكثر تعقيدا من ذلك لأن سطحها يتدحرج وينزلق بسلاسة كلما أراد الإنسان ثني تلك الركبة. بعد العملية يبقى المريض في المستشفى لبضعة أيام ونحاول أن يخرج من المستشفى في أقرب فرصة لأسباب مالية واجتماعية وأسباب عملية،
فالأفضل للمريض أن يمكث في البيت بسبب حميمية الرعاية من قبل الأهل وغالبا ما يستغرق الشفاء من 4-3 أسابيع، ويشعر المريض بتحسن مباشرة بعد العملية ولكن يعطى الأدوية المناسبة حتى يشعر دائما بالراحة ومن المهم أيضا بعد العملية أن يبدأ المريض بتحريك ركبته مباشرة،
ولتجنب احتقان الرئتين ينبغي على المريض التنفس بعمق والسعال مرات عدة لتنظيف الرئتين. وقد يصف الدكتور أدوية خاصة لمنع حدوث التجلط ولتقليل احتمال ورم الركبة، ويفضل أن يحرك المريض ركبته حتى وهو مستلق في السرير، وتقليل الورم برفع الساق وتحسين الدورة الدموية بتحريك عضلات الساق.
الموضوع مأخوذ عن الصحة أولا

::

.. ليندآ ..

شاكرهـ، لكـ، موضوعكـ،

وإتمنى ان تعم الفائدهـ،

دمتي بصحه ـه

وفي إمان لله

::

شكرا لك دمتي بود عروس الشوق

شكرا بارك الله فيكي

الله يعطيش العافيه
تقبلي مروري
شيهووووووووون

اشكرك شيهون بارك الله فيكي