الفيزيولوجيا المرضية اعتلالات الاعصاب المحيطيه

الفيزيولوجيا المرضية
اعتلالات الأعصاب المحيطية وأذية الأعصاب المحيطية سواء كان هذا الاعتلال أصاب عصب واحد (سنقوم ببحث الأمراض التي يصاب فيها عصب وحيد) ،أو في حالات الاعتلالات العصبية المتعددة (أي يوجد لدينا أكثر من عصب هو المصاب)
بالطبع جميعنا نعرف بأن العصب يمر بداخله الألياف التي تحمل أنماط الحس المختلفة (حسية جسمها موجود في العقدة ) ثم بعد ذلك تصعد في الحبل الخلفي أو إذا كانت ألمية فإنها سوف تتصالب في المادة الرمادية وتصعد في الحبل الجانبي أو أنها تنعكس وبالتالي تأتي للعصبون الحركي ألفا وهذا يعصب العضلة .
بالإضافة إلى ذلك العصب أحيانا يكون فيه ألياف من الجهاز العصبي المستقل (قد يكون ودي وقد يكون لا ودي بحسب مكانه وعادة ينشأ الودي واللاودي في بعض المناطق من القرون الجانبية في النخاع الشوكي وبعد ذلك يسير ليدخل ضمن العقد الودية إذا كان ودي ....الخ وبعد ذلك يسير ضمن العصب المحيطي فيذهب إلى عضلة ملساء أو عضلة مخططة ( إذا أتى إلى العضلة المخططة الإرادية فإنه يعصب الألياف العضلية الملساء الموجودة في جدر الأوعية الدموية التي تغذي العضلة ) أو يذهب إلى الغدد ليعصبها (تحريض ،أو تثبيط ) ، لذلك تعصيب الجهاز العصبي الودي يأتي دائما للعضلات الملس .
من أين ينشأ الودي واللاودي ؟
- ينشأ اللاودي من منطقتين من جذع الدماغ بوساطة أربعة أعصاب قحفية هي الزوج الثالث والسابع والتاسع والعاشر .
ومنطقة العجز (2،3،4) من القرون الجانبية (يعطي العصب الحيائي الذي يعصب كل المناطق الموجودة في الناحية الحوضية يعني المثانة ومصراتها المستقيم ومصراته وكذلك الرحم و.......)
- ينشأ الودي من القرون الجانبية للحبل الشوكي اعتبارا من الظهرية الأولى وحتى القطنية الثانية ، ينشأ منه ألياف ما بعد العقدة (لأنه لدينا عقدة موجودة على جانبي العمود الفقري) ثم يلحق العصب المحيطي ليعصب العضلات الملس أينما وجدت وكذلك الخلايا الودية ،
عندما نقول إحساسات ليست بالضرورة إحساسات جلدية وإنما قد تكون إحساسات حشوية يعني عروة معوية كذلك ينشأ منها ألياف وهذا الألياف جسمها موجود في العقدة وتتابع مسيرها ،
ماهي الألياف التي تنشأ من الأحشاء البطنية ؟
هي ألياف ألمية فقط
إذا أخذنا مقطع في العصب نجد داخل هذا العصب ألياف مختلفة الأقطار (ثخينة القطر ، قليلة القطر، ألياف لا نخاعينية ) وكل من هذه الألياف له دور أساسي في نقل إحساسات وأنماط حسية مختلفة ، بالإضافة إلى ذلك في العصب المحيطي يوجد ألياف تابعة للجهاز العصبي المستقل (ودي و لاودي ) وذلك بحسب العصب قد تكون هناك ألياف تابعة لجهاز العصبي الودي أو اللاودي .
لذلك عندما نتكلم عن اضطراب يصيب العصب يجب أن نتكلم عن الاضطرابات الحسية والحركية وكذلك التابعة للجهاز العصبي المستقل إذا وجدت .
كل عصب يوجد له غمد خارجي ، يليه غمد العصب ، غمد الحزمة ( يعني مجموعة الألياف تشكل غمد هو غمد الحزمة ) ثم بعد ذلك غمد الليف نفسه . إذا لدينا ثلاثة أغماد (غمد العصب ، غمد الحزمة ، غمد الليف )
سنرى الآن ما هي الاضطرابات التي تتم في مستوى الأعصاب المحيطية بعدما تعرفنا على هذه الأعصاب
نبدأ بأذية العصب ثم اعتلالات العصب
ما الفرق بين أذية عصب واعتلال العصب ؟
- الأذية العصبية : هي التي تؤدي لجرح العصب أو قطعه أو ....الخ ، (إنسان عم يتخانق أكلّو ضربة سكينة مما سبب انقطاع الوتر في خضم العلقة ) وهنا أصبح لدينا قسم داني قريب من جسم العصبون وجسم قاصي بعيد عن جسم العصبون ، طيب ياترى شوبيصير بهالليف "قال" القسم الداني المتصل مع العصب يعود المحوار ويستطيل ثم بعد ذلك يتشكل الغمد بمرحلة ثانية ( ينمو العصب بحدود 1ملم/24ساعة) لأنه متصل مع جسم العصبون ، أما القسم القاصي يتليف ويتموت ، لذلك يجب عملية خياطة المحوار ثم خياطة غمد العصب وبعدها يتحسن المريض ،أما إذا ترك عندها تضغف العضلات التي يعصبها هذا العصب ثم تضمر وتزبن . أما إذا أصيب جسم العصبون بحمى راشحة أو آفة مناعية عندها يتموت العصبون بكامله " وعندها يعطيكن العافية "
- أما الاعتلال العصبي : شيء ضغط على العصب "ما عمتمشي الإشارة العصبية مظبوط" ، يوجد نقص تروية دموية على العصب على فترة مديدة وله أسباب عديدة (له أسباب مناعية ، نقص أكسجين نتيجة الضغط ، مضادات الأجسام تهاجم غمد النخاعين وتلتهمه ، مواد سمية ، اعتلال أعصاب سكري ، اعتلال أعصاب بزيادة البولة أو ......) ، يعني في هذه الحالة يكون العصب غير قادر على نقل الإشارة العصبية بشكل أساسي ، كلنا نعرف أن الألياف ثخينة القطر المغمدة بالنخاعين ليس فقط سرعة الإشارة فيها أسرع من سرعة الإشارة في الأعصاب اللانخاعينية وإنما الإشارة عادة تكون قوية ، أما الألياف اللانخاعينية تكون جهد الإشارة أقل وبالتالي فعاليتها أقل ، هذا الليف المغمد بالنخاعين إذا تلاشى الغمد النخاعيني فإنه سوف ينقص سعة الإشارة وهذا يؤثر على الفعالية النهائية (عوضا أن تفعل الألياف العضلية بقوة تفعلها بضعف وبذلك يشكو المريض من الضعف العضلي ) .
اعتلالات العصب
العصب مثلما قلنا إذا أصيب العصبون الحركي يصبح لدينا ضعف عضلي وثم تضمر العضلة وتتليف العضلة ، أما إذا كانت الإصابة في الألياف الحسية فهناك اضطرابات حسية تشتمل على الخدر والنمل ونقص الحس في المنطقة التي يعصبها هذا العصب .
سنأخذ في إصابة العصب المحيطي نمطين
- اعتلال عصب وحيد
- اعتلال أعصاب وحيدة
اعتلال العصب الوحيد
كثير من الحالات تأتي للعيادات وخاصة عند النساء وهي تشكي من اعتلال في يدها " أصابيعي عمتخدر عليّ الباهم والسبابة والوسطى وجزء من الناحية الوحشية من البنصر " وتقول أن يدها عمتضعف ، يأتي الطبيب فيفحص فيجد العضلة المبعدة للإبهام ضامرة ، يقيس شدة القوة العضلية نتيجة الشد تقديرا فيجد أن هناك ضعف عضلي فيشخص في هذه الحالة بأن لديها اعتلال في العصب الناصف ( عصب حسي يؤدي إلى تلك الاضطرابات التي ذكرناها )
هذا الاعتلال الذي يصيب عصب وحيد (هو العصب الناصف) له أسباب مختلفة
- رض أو انضغاط (وهو يمر في منطقة رسغ اليد) ، كسر في إحدى عظام الرسغ ، أو قد يكون هناك ضخامة (التهاب عظم) ، قد يكون الرباط الأمامي متوتر ، قد يكون هناك التهاب وتر أو ورم وتر يتضخم فيضغط على نفق الرسغ الذي يمر منه العصب الناصف ، إذا لدينا أسباب مختلفة لمتلازمة نفق الرسغ اليد (تبدلات في العظام ، تبدلات في الرباط المعترض الأمامي ،التهاب مفاصل رثياني ، أو ضخامة النهايات ، فرط نشاط الدرق ، الداء السكري الذي يسبب استقلابات كبيرة شاذة يمكن أن تؤدي إلى انضغاط العصب الناصف أثناء مسيره في نفق الرسغ
- قد يكون هناك أذية رضية ، شو يعني "قال" عمال الكهرباء والصحية نلاحظ دائما لديهم عملية حركة (شد برغي ، ... ) ، فدائما يوجد رض على رسغ اليد فيمكن أن يشكو من خدر ونمل ، وأحيانا في حالات الحمل نلاحظ وجود انتباجات في بعض النسج الموجودة في الجسم ومنها نفق الرسغ ونلاحظ في هذه الحالة أنو هذا الاعتلال (اعتلال العصب الناصف ) نسميه متلازمة نفق الرسغ .
الأعراض هي دائما تشكو المريضة من خدر وتنمل في الباهم والسبابة والوسطى إضافة إلى الألم وأيضا لديها ألم في حركة المعصم وأيضا تشكو من ضمور في مباعدة الإبهام ، بالإضافة لذلك إذا أعطيناها إصبعين أو ثلاثة أصابع من يدنا ونطلب منها أن تشد عليهم نلاحظ أن قوة القبضة عندها ضعيفة .
التشخيص
نعتمد دائما على الاضطرابات الحسية للعصب الناصف ، كما نعتمد على تخطيط كهربائية العضلات للعضلة المبعدة للإبهام ونلاحظ أنه في التخطيط تعطي كوامن فعل في مستوى العضلات تكون ضعيفة . كما نشاهد آلية النقل للإشارة العصبية قبل وبعد نفق الرسغ ونلاحظ أن النقل لا يكون كامل دائما هناك بطئ في عملية النقل وذلك نتيجة الانضغاط والانضغاط يؤثر أولا على غمد الليف العصبي (المادة النخاعينية التي تتنكس ) وإذا استمر ذلك فإنه يؤثر على محور الليف العصبي والإشارة العصبية تضعف في هذه الحالة
العلاج
نعالج معالجة محافظة : جبائر متحركة (موجبصين) مثل منقار الوزة هذه الوضعية تريح العصب هذه الحالة في حال كان الخلل هو نقص بسيط في تغذية العصب أو نقص الأكسجين اللازم فعندها في هذه الحالة تتحسن .
بالإضافة إلى العلاج الطبيعي نستخدم المضادات الالتهابية ومضادات الوذمة "قال" نحقن مادة مضادة للوذمة أو مضادة للالتهاب في مستوى المفصل (مفصل الرسغ) .
في الحالات الأخيرة قد نلجأ للجراحة ، " اتبعو في المعالجة الطرق السوية يعني مو كل مين أصيب بأي آفة في العصب قلو يالله بوشّك عالجراح ، لنفرض أنه شخص يشكو من ألم العصب الفخذي يالله روح عمول عملية (الإنسان السوي إذا تقدم بالعمر قديكون معه فتق نواة لبية بدون مشاكل ) ، إذا عملية فتح الضهر دائما يجب جعلها آخر المحاولات ،" الطبيب نفسه بيقبل ينفتح ضهره (لا) بياخد أدوية وعلاج فيزيائي و....... وآخر شي يمكن يفكر أنو ينفتح ضهره "
خذوها قاعدة في أي حالات يتم فتح ضهر الإنسان في فتق النواة اللبية ( بحالتين )
- ظهور بدايات ضمور بالعضلات نتيجة انضغاط هذا العصب (ثخانة الفخذ تقل أو الربلة أو ...) وقد يكون هناك بدايات هبوط القدم (إصابة بالعصب الشظوي الأمامي التابع للعضلات الساقية الأمامية ، ولا يستطيع المريض في هذه الحالة أن يمشي على العقبين)
- الألم المعند على العلاج المعاون
في هاتين الحالتين يتم تحويله للجراحة
وبغير حالات كثير من آلام الضهر تتجاوب معنا وحينما يكون هناك فتق نواة لبية بسيط غالبا الألم يكون بسبب التشنج ليس بسبب فتق النواة اللبية فإذا زال التشنج يتعافى المريض، أما إذا كان فتق النواة اللبية واضح بالصورة ونرى بالنهاية بأن النواة تكون خارجة وضاغطة على جذور العصبية في هذه الحالة يمكن التداخل جراحيا .
إذا اعتلال العصب الوحيد مثلما قلنا قد يكون هناك كسر ضاغط على العصب ، قد يكون هناك فتق نواة لبية ، قد يكون هناك انتان " يعني التهاب بالعصب" مثل الزونا وهي عبارة عن إصابة للعصب ويظهر على سطح الجلد فقاعات تحتوي مادة سائلة صفراء ، أحيانا الضغط النفسي يؤدي إلى نقص تروية الأعصاب المحيطية يعني يزيد من تقبض الأوعية المحيطية فتنقص التروية الدموية للعصب
اعتلال الأعصاب
الأعصاب المتعددة عندما تصاب بالاعتلال فإن هذا الاعتلال متناظر ، وفي الاعتلال يزول النخاعين وثم بعد ذلك إذا استمر الاعتلال يصبح لدينا تنكس في المحوار ، ويبدأ الاعتلال عادة من الظاهر نحو الباطن.
دائما الإصابة العصبية في الألياف العصبية تكون متناظرة ودائما تكون في الجزء القاصي للأطراف ، عكس الحثول العضلية التي تصيب زنار الكتف وزنار الحوض (عضلات) ، بينما في الأعصاب يكون الزنار الحوضي والكتفي تكون سليمة لكن الضمورات تحصل في الأطراف القاصية ، إذا حدث إصابة في العصب المحيطي وكان العصب يحتوي على الألياف التابعة للجهاز العصبي الذاتي فهنا بحسب الإصابة ،( اضطرابات في الضغط ، عنانة ، احتباس بولي ، سلس بولي .....)
ما سبب الاعتلال المتناظر في الأعصاب ؟
- يأتي في الطليعة الأسباب المناعية
- عند العمال ، العوامل السمية (زرنيخ ، رصاص ، كحول )
- المصابين بالداء السكري المزمن الذي يسبب في مراحل متقدمة اعتلال عصبي
- فرط البولة في الدم
هذه الإختلاطات معظمها استقلابي والباقي سمي ومناعية
سندرس من هذه الأسباب فقط ما يسمى تناذر غيلان باريه
هذا المرض يصيب المتقدمون بالسن ونسبة الإصابة 1/50 ، وعادة الشفاء العفوي يحدث بنسبة 85% من المصابين ، شو هالمرض هاد "قال"هاد المرض يحدث فيه ضعف عضلي مترقي في الأطراف لأنه يصيب نهايات الأطراف فتصاب بالشلل الرخو والخدر ( إصابة ألياف حسية وحركية) ، قد تصاب العضلات التنفسية فلا تقوم بالعمل فنحتاج لوضع المريض على المنفسة ( أكسجين ونسبة من غاز ثاني أكسيد الكربون ريثما تعود عضلات التنفس إلى ماكانت عليه) ، اضطرابات الجهاز العصبي المستقل ممكن أن تصاب إذا وجدت في العصب المحيطي ، ثلثي الحالات من تناذر غيلان تنتج عن حمى راشحة وهذه الحمى عندما يهاجمها الجهاز المناعي ويسيطر عليها لذلك فإن 85% من الحالات تشفى لوحدها ، لدينا آفة مناعية حيث تشكل الخلايا t مضادات الأجسام وبالتالي مضادات الأجسام تلعب دور أساسي في مهاجمة الأعصاب المحيطية وخاصة الطويلة منها
تطور المرض
يتطور المرض نتيجة أن الألياف العصبية يرتشح إليها الخلايا وحيدة النواة التي تدخل حول الشعيرات الدموية التي تغذي الألياف العصبية ، طبعا الليف العصبي عندما يرتشح ينتبج (يصاب بالوذمة) وعندها يكون غير قادر على نقل الإشارة بجهد عالي مرتفع فيصبح لدينا ضعف عضلي مترقي ( يزداد سوءا) ، فيصبح لدينا وذمة في غمد الليف العصبي فتخنق محوار الليف فالإشارة لا تنتقل كما يجب في هذه الحالة ويزول الغمد النخاعيني وعند زوال الغمد النخاعيني انتقال الإشارة يصبح بطيء جهد الإشارة وقوة الإشارة تضعف ( تصبح ألياف بلا غمد النخاعين)
لذلك تناذر غيلان باريه هو عبارة عن اعتلال أعصاب عديد ومتناظر
المعالجة :
هي معالجة عرضية (يعني تصحيح الاضطرابات التي يشكو منها الإنسان مثل اضطرابات قلبية ، ارتفاع ضغط ، بطء بالنظم ، اضطرابات تنفسية .....)
يمكن أن يصاب المريض بالتهاب الوريد الخثاري : وهو نتيجة المكوث ( المريض " ملتحش بالتخت" ولا يوجد حركة في الأطراف لأنه يصيب نهايات الأطراف وبالتالي يصبح مع المريض ركودة دموية وريدية ومنها تنشأ الخثرات من مستوى الوريد وعادة هذه الخثرات تهدد الجسم بحدوث احتشاءات بالدماغ أو بالقلب .
خشكريشة : (تقرحات الجلدية ) هي عبارة عن تموت في الجلد نتيجة ضغط البروزات العظمية (في مستوى الإليتين ، الإبهامين ،أسفل الضهر ،....) فيتآكل الجلد نتيجة الضغط المستمر من العظم على تلك المنطقة فتنقطع التروية الدموية مما يسبب تموت الجلد ويتقيح وقد يدخل إلى العضلة (خشكريشات نتيجة المكوث المديد للمريض المصاب بعدم الحركة)
فصادة المصورة : نخرج الدم ونأخذ المصورة ونزيل منها مضادات الأجسام التي تهاجم الأغماد التابعة للألياف العصبية ثم نعيد المصورة إلى ماكانت عليه فتزول الأعراض

مشكورة موضوع قيم بوركتي

مشكور ديدو بارك الله فيك مشكورة لؤلؤة

طرح رآئع ..
سلمت الأيآدي على المعلومات المفيده ..
في إنتظآر جديدكــ ..!


’,

لكــ بسآتين ودي ...